＜写真＞ロバート・F・ケネディ・ジュニア米国保健福祉長官とリンダ・マクマホン教育長官

ケネディ長官は「慢性疾患が医療制度を圧迫しており、その中心に不適切な栄養がある」と明言し、「栄養を患者ケアの中心に戻す」という明確な方針を打ち出しています。この発言は非常に重要です。20世紀後半に医学は感染症対策から慢性疾患管理へと大きくシフトしました。しかし、その過程で栄養は医学の周辺領域へと追いやられてきました。薬物療法や医療技術の進歩が優先される一方で、食事や生活習慣といった根本的要因への介入は、体系的に教育されてこなかったのです。

ケネディ長官の方針は、医学を再び「生体機能の正常化」という本来の目的に立ち返らせ、その中核に栄養を据えるという宣言といえます。政策的には「Ｍａｋｅ Ａｍｅｒｉｃａ Ｈｅａｌｔｈｙ Ａｇａｉｎ (ＭＡＨＡ)」という健康政策の一環として推進されています。「慢性疾患が医療制度を破綻させている」が、慢性疾患の原因の多くが栄養の問題であり、この原因（栄養）を教えない医療教育は破綻しているという認識なのです。すなわち、医療の中心に栄養を戻す国家戦略です。

これまでの米国の医学生が受ける栄養教育は、年間わずか１～２時間程度です。さらに多くの医学部では、臨床栄養の体系的教育が存在していません。ケネディ長官はワシントンに全米31州の53の主要医学部、アメリカ医師会、アメリカ医科大学協会、アメリカ・オステオパシー医科大学協会の関係者を集め、２０２６年秋から少なくとも40時間の栄養教育（または同等のコンピテンシー評価）を義務化するという医学教育の再構築に踏み出しました。ケネディ長官は「政府がカリキュラムを命令するものではない」と発言し、〝自主的合意モデル〟として発表されました＜表１＞。

ここで注目すべきは「時間数」ではなく、「教育の質」です。今回の改革は明確に実践的能力、すなわちコンピテンシー基盤型教育として設計されています。つまり、単に知識を学ぶだけでなく、

といった、実際の臨床で使える能力の習得が求められています。将来的には研修医、看護師、栄養士への栄養教育に拡大を計画しています。

それでは、日本の医学教育はどうでしょうか。結論から言えば、日本の医学部における栄養教育は「存在するが体系化されていない」という状態です。日本の医学教育は文部科学省のモデル・コア・カリキュラムに基づいて構成され、栄養学を独立した柱として明確に位置づけていません＜表２＞。

日本の医学教育は臓器別・疾患別の構造をとっているため、横断的概念である栄養は各分野の中で断片的に扱われる傾向があります。その結果、「栄養の重要性は理解しているが、臨床で使えない」という医師が生まれる構造になっています。また、講義時間についても増加傾向にはあるものの、欧米と比較すると十分とは言えません。

特に、臨床に直結する実践的教育は極めて限られています。このような状況は、慢性疾患が急増する現代において重大な問題です。糖尿病、がん、心血管疾患、認知症といった主要疾患の多くは、栄養と密接に関係しているにもかかわらず、その最も基本的な介入手段が医学教育の中で十分に扱われていないのです。

日本の医療が変わりにくい理由はいくつかあります。第１に医療制度が「治療」に最適化されていることです。診断・投薬・手術といった医療行為は評価されやすい一方で、栄養指導や生活習慣改善は評価されにくい構造があります。第２に教育の問題です。医学生が体系的に栄養を学ぶ機会は限られており、臨床現場に出ても十分な指導が行われていません。第３に文化的要因です。「医療は医師が治すもの」という意識が強く、患者自身の生活改善への関与が弱い傾向があります。この構造は結果として、慢性疾患を〝増やし続ける医療〟を生み出しています。

ここで改めて問うべきは、「医療とは何か」という根本的な問いです。医療は単に病気を治すものではなく、健康を維持し、病気を予防する体系であるはずです。しかし、現在の医療は ①病気になってから対応する、②薬でコントロールする、③長期管理する、という構造に偏っています。これは結果として慢性疾患を増やし続ける医療になります。

では、日本はどう動くべきでしょうか。私は、次の３つの戦略が必要だと考えます。

［Ⅰ］医学教育の再構築：最も重要なのは教育です。

①医学部における栄養教育の必修化、②臨床現場での実践教育、③医師の再教育（生涯教育）を体系的に導入する必要があります。

［Ⅱ］ 医療評価制度の見直し：現行の医療制度では、予防は評価されにくい構造になっています。

①栄養指導、②生活習慣改善、③予防的介入を適切に評価する仕組みが必要です。

［Ⅲ］医療と社会の再接続：栄養は医療だけの問題ではありません。

①食環境、②教育、③家庭、④地域社会、と深く関わっています。医療は社会と再びつながる必要があります。特に、「食べること」＝健康の基盤という意識を社会全体で共有することが重要です。

今回のアメリカの医学部への栄養教育の導入は大きな転換点となります。オーソモレキュラー栄養医学は栄養と薬物療法の統合、炎症・代謝・免疫を基盤とした医療、ライフスタイルの介入など、現状の医学教育に直ちに導入ができます。これに安全で質の高い食環境の整備、次世代の健康を守る政策の推進により国民の健康レベルを高める大きなチャンスと考えています。

（1）U.S. Department of Health and Human Services, 2026 Press Release

（2）GBD 2017 Diet Collaborators. Lancet. 2019

（3）Afshin A et al. Global burden of disease attributable to diet. Lancet 2019

（4）AAMC Nutrition Curriculum Report 2024

（5）文部科学省 医学教育モデル・コア・カリキュラム